Skubus plaučių arterijos ir sisteminės arterijos šuntavimas – atvejo aprašymas

2,5 kg sveriantis naujagimis, turintis aortos ir kairiojo skilvelio koarktaciją, patyrė sunkią plaučių hipertenzinę krizę. Siekiant nutraukti komplikacijas, kurias sukėlė plautinė hipertenzija ir funkcinė mitralinė stenozė, buvo įdėtas plaučių arterijos ir sisteminės arterijos šuntas. Šis šuntas tuoj pat palengvino suprasisteminę plautinę hipertenziją ir dėl to sumažėjusį širdies tūrį. Procedūrą ir klinikinį vertnimą atliko gydytojų komanda, kurią sudarė kardiologas, kardiochirurgas, kraujagyslių chirurgas ir kt. pagalbinis personalas.

Patologijos vystymasis

Nepakankamas kairiojo skilvelio išsivystymas būdingas naujagimiams, kuriems yra aortos koarktacija. Nepaisant mažo kairiojo skilvelio dydžio, daugelis pacientų po sėkmingos koarktektomijos demonstruoja kairiojo skilvelio augimą, tačiau kai kurie pacientai kenčia nuo mažo širdies tūrio, kurį sukelia „užburtas ratas“, kai mažas kairiojo skilvelio tūris sukelia diastolinį nepakankamumą, o tai apsunkina plautinę hipertenziją ir dar labiau suspaudžia kairįjį skilvelį anksti po koarktektomijos.

Klinikinis atvejis

Šiame tekste aprašomas vyriškos lyties naujagimio, kurio aortos su mažu kairiuoju skilveliu koarktacija, klinikinis atvejis, kuris po koarktektomijos įveikė plaučių hipertenzinę krizę su plaučių arterijos-sisteminės arterijos šuntu.

Vyriškos lyties naujagimiui, kurio gimimo svoris 35 nėštumo savaitę buvo 2,05 kg, po gimimo buvo diagnozuota aortos koarktacija. Echokardiografija parodė aortos koarktaciją su hipoplastiniu aortos lanku ir mažu aortos vožtuvo žiedu (5 mm; Z balas, –2,34). Kairysis skilvelis buvo mažas, matuojamas kaip 73% nomogramos. Skilvelinės pertvaros defekto nerasta, atviras arterinis latakas buvo 4 mm dydžio. Buvo 3 mm prieširdžių pertvaros defektas. Kadangi naujagimis buvo pagimdytas per anksti, jam buvo atlikta mechaninė ventiliacija, o chirurginė procedūra atidėta tol, kol nesusidarė plaučių perkrova. Kūdikiui 28 dienos po gimimo buvo atlikta aortos koarktacijos rezekcija. Galiausiai jo kūno svoris pasiekė 2,5 kg. Naujagimis iš karto po procedūros jautėsi gerai, tačiau netrukus išsivystė progresuojančiai mažėjantis širdies tūris. Echokardiografija parodė mažesnį kairįjį skilvelį su tarpskilvelinės pertvaros linkimu. Nuo fizinio pažeidimo mitraliniam vožtuvui išsivystė funkcinė mitralinio vožtuvo stenozė, išsiplėtė kairysis prieširdis. Plaučių venų užsikimšimas buvo akivaizdus krūtinės ląstos rentgenografijoje. Suprasisteminė plautinė hipertenzija lėmė laipsnišką dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, todėl kairysis skilvelis buvo labiau suspaustas. Jo sisteminis kraujospūdis buvo maždaug 50 mm Hg (sistolinis). Sunki hiperkarbija ir hipoksemija, kurią sukėlė plaučių venų perkrova, pablogėjo nepaisant aukšto dažnio svyruojančios ventiliacijos su maksimaliais nustatymais. Nepaisant įprastinio gydymo inotropais ir įkvepiamu azoto oksidu, pagerėjimo nepastebėta. Vietoj kairiojo skilvelio, atliekant Norvudo procedūrą, buvo atliktas skubus plaučių arterijos-sisteminės arterijos šunto įdėjimas. Sisteminio kraujospūdžio ir deguonies prisotinimo nepavyko palaikyti naudojant įprastą anestezijos aparatą, todėl operacijos metu buvo palaikomas azoto oksido tiekimas ir aukšto dažnio ventiliacija. Pagrindinė plaučių arterija buvo iš dalies užspausta „Satinsky“ spaustuku, ir buvo laukiama kelias minutes, kad chirurgai įsitikintų, jog neįvyks stiprį desaturacija. Į veną buvo leidžiamas heparinas (150 TV/kg). Vėliau bevardė arterija buvo įstrigusi tiek proksimaliai, tiek distaliai. Arterija buvo atverta išilgai ankstesnės kaniuliacijos vietos, o distalinis 4 mm išplėsto politetrafluoretileno kraujagyslių transplantato galas buvo anastomozuotas iš galo į šoną. Pagrindinė plaučių arterija buvo iš dalies vėl užspausta, o proksimalinė šunto anastomozė buvo baigta. Intraoperacinė echokardiograma parodė srautą iš pagrindinės plaučių arterijos į nepagydomą arteriją per šuntą. Suspaustas kairysis skilvelis iš dalies atgavo savo tūrį. Išsiplėtęs dešinysis skilvelis atsistatė. Periferinis deguonies prisotinimas išliko maždaug 80–90%, o sisteminis kraujospūdis padidėjo iki 70 mm Hg (sistolinis). Su šuntu buvo veiksmingai sumažintas suprasisteminis dešiniojo skilvelio spaudimas. Širdies tūris stabilizavosi per 2 dienas po šunto įdėjimo. Periferinis deguonies prisotinimas palaipsniui didėjo iki 90 % ir daugiau, o serijinė echokardiografija atskleidė abiejų krypčių šunto pokyčius, nes jis virsta ištisiniu šuntu iš kairės į dešinę. Trečią dieną paciento diastolinis kraujospūdis išliko palyginti žemas, imituodamas didelio atviro arterinio latako manevrą iš kairės į dešinę. Todėl šuntas buvo iš dalies užspaustas segtuku, o po dienos visiškai užvertas krūtinkauliu. Po procedūros naujagimio širdies tūris buvo pakankamas, o plaučių perkrova pagerėjo.

Jeigu ieškote kraujagylių chirurgo paslaugų, spustelkite šią nuorodą

Leave a Comment

El. pašto adresas nebus skelbiamas. Būtini laukeliai pažymėti *