Skubus plaučių arterijos ir sisteminės arterijos šuntavimas – atvejo aprašymas

2,5 kg sveriantis naujagimis, turintis aortos ir kairiojo skilvelio koarktaciją, patyrė sunkią plaučių hipertenzinę krizę. Siekiant nutraukti komplikacijas, kurias sukėlė plautinė hipertenzija ir funkcinė mitralinė stenozė, buvo įdėtas plaučių arterijos ir sisteminės arterijos šuntas. Šis šuntas tuoj pat palengvino suprasisteminę plautinę hipertenziją ir dėl to sumažėjusį širdies tūrį. Procedūrą ir klinikinį vertnimą atliko gydytojų komanda, kurią sudarė kardiologas, kardiochirurgas, kraujagyslių chirurgas ir kt. pagalbinis personalas.

Patologijos vystymasis

Nepakankamas kairiojo skilvelio išsivystymas būdingas naujagimiams, kuriems yra aortos koarktacija. Nepaisant mažo kairiojo skilvelio dydžio, daugelis pacientų po sėkmingos koarktektomijos demonstruoja kairiojo skilvelio augimą, tačiau kai kurie pacientai kenčia nuo mažo širdies tūrio, kurį sukelia „užburtas ratas“, kai mažas kairiojo skilvelio tūris sukelia diastolinį nepakankamumą, o tai apsunkina plautinę hipertenziją ir dar labiau suspaudžia kairįjį skilvelį anksti po koarktektomijos.

Klinikinis atvejis

Šiame tekste aprašomas vyriškos lyties naujagimio, kurio aortos su mažu kairiuoju skilveliu koarktacija, klinikinis atvejis, kuris po koarktektomijos įveikė plaučių hipertenzinę krizę su plaučių arterijos-sisteminės arterijos šuntu.

Vyriškos lyties naujagimiui, kurio gimimo svoris 35 nėštumo savaitę buvo 2,05 kg, po gimimo buvo diagnozuota aortos koarktacija. Echokardiografija parodė aortos koarktaciją su hipoplastiniu aortos lanku ir mažu aortos vožtuvo žiedu (5 mm; Z balas, –2,34). Kairysis skilvelis buvo mažas, matuojamas kaip 73% nomogramos. Skilvelinės pertvaros defekto nerasta, atviras arterinis latakas buvo 4 mm dydžio. Buvo 3 mm prieširdžių pertvaros defektas. Kadangi naujagimis buvo pagimdytas per anksti, jam buvo atlikta mechaninė ventiliacija, o chirurginė procedūra atidėta tol, kol nesusidarė plaučių perkrova. Kūdikiui 28 dienos po gimimo buvo atlikta aortos koarktacijos rezekcija. Galiausiai jo kūno svoris pasiekė 2,5 kg. Naujagimis iš karto po procedūros jautėsi gerai, tačiau netrukus išsivystė progresuojančiai mažėjantis širdies tūris. Echokardiografija parodė mažesnį kairįjį skilvelį su tarpskilvelinės pertvaros linkimu. Nuo fizinio pažeidimo mitraliniam vožtuvui išsivystė funkcinė mitralinio vožtuvo stenozė, išsiplėtė kairysis prieširdis. Plaučių venų užsikimšimas buvo akivaizdus krūtinės ląstos rentgenografijoje. Suprasisteminė plautinė hipertenzija lėmė laipsnišką dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, todėl kairysis skilvelis buvo labiau suspaustas. Jo sisteminis kraujospūdis buvo maždaug 50 mm Hg (sistolinis). Sunki hiperkarbija ir hipoksemija, kurią sukėlė plaučių venų perkrova, pablogėjo nepaisant aukšto dažnio svyruojančios ventiliacijos su maksimaliais nustatymais. Nepaisant įprastinio gydymo inotropais ir įkvepiamu azoto oksidu, pagerėjimo nepastebėta. Vietoj kairiojo skilvelio, atliekant Norvudo procedūrą, buvo atliktas skubus plaučių arterijos-sisteminės arterijos šunto įdėjimas. Sisteminio kraujospūdžio ir deguonies prisotinimo nepavyko palaikyti naudojant įprastą anestezijos aparatą, todėl operacijos metu buvo palaikomas azoto oksido tiekimas ir aukšto dažnio ventiliacija. Pagrindinė plaučių arterija buvo iš dalies užspausta „Satinsky“ spaustuku, ir buvo laukiama kelias minutes, kad chirurgai įsitikintų, jog neįvyks stiprį desaturacija. Į veną buvo leidžiamas heparinas (150 TV/kg). Vėliau bevardė arterija buvo įstrigusi tiek proksimaliai, tiek distaliai. Arterija buvo atverta išilgai ankstesnės kaniuliacijos vietos, o distalinis 4 mm išplėsto politetrafluoretileno kraujagyslių transplantato galas buvo anastomozuotas iš galo į šoną. Pagrindinė plaučių arterija buvo iš dalies vėl užspausta, o proksimalinė šunto anastomozė buvo baigta. Intraoperacinė echokardiograma parodė srautą iš pagrindinės plaučių arterijos į nepagydomą arteriją per šuntą. Suspaustas kairysis skilvelis iš dalies atgavo savo tūrį. Išsiplėtęs dešinysis skilvelis atsistatė. Periferinis deguonies prisotinimas išliko maždaug 80–90%, o sisteminis kraujospūdis padidėjo iki 70 mm Hg (sistolinis). Su šuntu buvo veiksmingai sumažintas suprasisteminis dešiniojo skilvelio spaudimas. Širdies tūris stabilizavosi per 2 dienas po šunto įdėjimo. Periferinis deguonies prisotinimas palaipsniui didėjo iki 90 % ir daugiau, o serijinė echokardiografija atskleidė abiejų krypčių šunto pokyčius, nes jis virsta ištisiniu šuntu iš kairės į dešinę. Trečią dieną paciento diastolinis kraujospūdis išliko palyginti žemas, imituodamas didelio atviro arterinio latako manevrą iš kairės į dešinę. Todėl šuntas buvo iš dalies užspaustas segtuku, o po dienos visiškai užvertas krūtinkauliu. Po procedūros naujagimio širdies tūris buvo pakankamas, o plaučių perkrova pagerėjo.

Toliau skaityti „Skubus plaučių arterijos ir sisteminės arterijos šuntavimas – atvejo aprašymas”

Kaip išsirinkti tinkamus kvepalus moterims?

Ar žinote, kokie kvepalai puikiai tinka jūsų žmonai, draugei ar geriausiai draugei? Ar žinote, kokie kvapieji aliejai ir esencijos idealiai tinka moterims? Ar suprantate kvapo galią ir žinote, kaip parinkti jai tinkamus kvepalus? Jei į bet kurį iš šių klausimų atsakėte teigiamai, šis straipsnis skirtas jums. Tai vadovas, kaip suprasti moteris ir ištobulinti savo kvapų pojūčius. Jame sužinosite, kaip išsirinkti jai tinkamus kvepalus – nuo saldžios vanilės iki aštrių gvazdikėlių. Perskaitę jį, negalėsite nustoti galvoti apie kvapus, kurie skleidžia tam tikrą žinutę. Norėsite užrištomis akimis pasiimti keletą kvepalų buteliukų, kad niekas negalėtų atimti to, kas ant jų taip gražiai kvepia.

KvepalaiKaip atrodo tobuli kvepalai moterims?

Tobuli kvepalai moterims yra ne mokslas, o menas. Turite atkreipti dėmesį į individualius kiekvienos moters, su kuria susitikinėjate ar gyvenate, kvapus ir niuansus. Turite sugebėti tiksliai atpažinti kvapą, nuo kurio dilgčioja oda ir varva nosis. Tai lygiai taip pat, kaip ruošti maistą konkrečiam žmogui – turite mokėti atpažinti kvapus, kurie jį džiugina, ir norite juos atkartoti savo partneriui. Štai keletas pavyzdžių: – Jei jūsų antroji pusė mėgsta maistą, kuriame gausu prieskonių ir aštriųjų pipirų, pabandykite prie jų priderinti keletą turkiškų violetinių. Šiltas ir aštrus kvapas puikiai derės su jų karštį mėgstančia prigimtimi. – Jei jūsų antroji pusė mėgsta teptis odekolonu, prieš mylėdamiesi turėtumėte pabandyti užsidėti "Erdem". Saldus ir gaivus kvapas primins jūsų partneriui apie jį supančias atviras erdves ir gamtą, todėl jis jausis laisviau. – Jei jūsų antroji pusė mėgsta smilkalus, prieš mylėdamiesi turėtumėte pabandyti užsidėti jo ar jos mėgstamus smilkalus. Sodrus ir apgaubiantis kvapas nukels jūsų partnerį į visai kitą pasaulį, todėl jis jausis saugus ir atsipalaidavęs. Nišiniai kvepalai moterims už gerą kainą.

Toliau skaityti „Kaip išsirinkti tinkamus kvepalus moterims?”

Kaip gerai išsimiegoti su sunkia antklode?

Žinote, kad kitą dieną jums reikia gerai išsimiegoti, kad galėtumėte tinkamai funkcionuoti. Ne paslaptis, kad ne visiems iš mūsų lengva, todėl labai svarbu gerai išsimiegoti. Jei esate toks pat kaip dauguma žmonių, jums sunku tinkamai išsimiegoti. Jūsų smegenys ne visada išsijungia tada, kada turėtų, o per garsus snaudimas ar per ilgai įjungta šviesa gali lemti neramią naktį. Deja, dauguma žmonių nesitenkina bet kokia sena antklode. Jie nori tokios, kuri padėtų jiems jaustis kaip namie, kai jie įsitaiso savo lovoje. Štai čia gali praversti geras antklodės užvalkalas – nes pripažinkime, jei neišleidote pinigų kažkam ypatingam, kaip turėtumėte jaustis? Taigi kaip atrodo puikus antklodės užvalkalas ir kaip žinoti, ar jis pagerins, ar pablogins jūsų naktis? Skaitykite toliau ir sužinokite daugiau!

Kas yra antklodės užvalkalas?

AntklodėsAntklodės užvalkalas – tai plona antklodė, kuri dedama po antklode ir saugo šilumą naktį. Yra daug skirtingų antklodžių užvalkalų tipų, kurių kiekvienas turi savų privalumų ir trūkumų. Kai kurie žmonės renkasi paprastą antklodės užvalkalą, kiti – margintą ar raštuotą. Kad ir ką pasirinktumėte, antklodės užvalkalas gali labai pagerinti jūsų nakties miegą. Daugiau informacijos: https://hancen.lt.

Toliau skaityti „Kaip gerai išsimiegoti su sunkia antklode?”

Pagrindiniai oro kondicionieriaus privalumai

Jokia paslaptis, kad vis dar atsiranda asmenų, kurie nežino oro kondicionieriaus pagrindinių privalumų ir kodėl vertėtų juos turėti savo namuose. Oro kondicionavimo sistemos vėsina patalpas, bei pašalina iš patalpų šiltą orą, bei perneša jį į lauką. Oro kondicionieriai yra naudojami ofisuose, mokyklose, gamyklose, namuose ir dar daug skirtingų vietų. Kondicionieriai geba ne tik šaldyti, tačiau ir šildyti patalpas, bei suteikti joms sveikesnį oro klimatą.

Sumažinama drėgmė patalpose

Dauguma žmonių laiko pagrindinį privalumą, kad kondicionavimo sistemos gali pašalinti namuose susikaupusią drėgmę. Namai kurie apsaugoti nuo drėgmės yra sveikesni, kadangi tai sveikiau mūsų organizmams. Drėgmė gali pakenkti mūsų sveikatai, bei ji yra susijusi su saulės smūgiais, dehidratacijomis, dulkių erkutėmis ir pelėsiais.

Mažesnė astmos priepuolių tikimybė

KondicinionieriaiOro kondicionieriai nuolatos tobulėja, todėl turi puikius oro filtrus, kurie dezinfekuoja orą, kuriuo mes kiekvieną dieną kvėpuojame. Kokybiškesnis oras sumažina astmos priepuolių tikimybes, kadangi nuolatos yra šalinamos dulkės, sustabdomas pelėsio augimas, pašalinamos žiedadulkės. Pelėsis yra tikrasis blogis, kadangi jis gali sukelti problemų su kvėpavimu ir sukelti alergenų reakcijas. Naudojant oro kondicionierius, Jums nereikės palikinėti atidarytų langų, tad išvengsite dulkių, bakterijų patekimo iš lauko.

Toliau skaityti „Pagrindiniai oro kondicionieriaus privalumai”

Kambario sienas aš puošiu, mielais vaizdais jas išdabint galiu

Kaip galima išradingai papuošti savo kambario sienas?

DrobėsVerta pastebėti tai, kad namų aplinka ir grožis juose mums yra labai svarbus. Be jokios abejonės, puikiai suvokiame tai, kad kiekvienas iš mūsų jį galime suprasti labai skirtingai. Drąsiai galima teigti, kad ieškoti savęs ir to, kas tinka ir patinka būtent jums yra labai naudinga. Puikiai suvokiame, kad tai padaryti ne visuomet gali būti taip paprasta, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Tačiau, pasistengti tikrai yra dėl ko. Žinoma, viena yra tai, kai įrengiame namus pirmą kartą ir viskas tiesiog kvepia naujumu. Tačiau, visai kas kita tuomet, kai norime bent šiek tiek atnaujinti nedidelį jų kampelį ar suteikti erdvei naujos gyvybės. Drąsiai galima teigti, kad šiuo klausimu galima padaryti tikrai labai daug. Gerai žinome tai, kad daugelio iš mūsų gyvenimo ritmas yra labai įtemptas, nuolat kamuoja įtampa ir stresas. Tad, puikiai suvokiame tai, kad neigiamų emocijų čia tikrai netrūksta. Dėl šios priežasties, bent namuose norime šiek tiek asipalaiduoti, pamiršti visas problemas ir liesti sau nusiraminti bei pasidžiaugti gyvenimu. Žinoma, atsiriboti nuo visko yra be galo sudėtinga. Mus nuolat kankina įvairiausi apribojimai ir įsipareigojimai. Tačiau, laikas poilsiui yra šventas ir jo negalima nustumti į šalį. O, kad tai padaryti būtų bent kiek lengviau, turime sukurti tokią namų erdvę, kurioje leisti laiką būtų labai gera. Tikime, kad šiuo klausimu jums tikrai gali padėti foto ant drobės. Drąsiai galima teigti, kad šis sienas puošiantis elementas erdvei gali suteikti labai didelę prasmę. Gi, taip malonu matyti nuolat besišypsančius veidus, teigiamas emocijas, mylimus ir brangius žmones. Tai ne tik jums, tačiau ir aplink esančiai erdvei suteikia kur kas daugiau gyvybės. Puikiai suvokiame tai, kad spauda ant drobės jau tikrai nėra mums nežinoma inovacija ir visiškai naujas produktas. Tačiau, gerai žinome tai, kad kas pamiršta, visuomet gali tapti nauju atradimu. Tad, taip gali nutikti ir šiuo atveju. Puikiai suvokiame tai, kad sienos dažnai tampa tuo objektu, kuriam skiriame tikrai ne pakankamai dėmesio. Dėl šios priežasties, tokie elementai, kaip spalvingos drobės gali būti nuostabus šios problemos sprendimo būdas. Tad, tikrai rekomenduojame, pabandyti tai įgyvendinti ir savo namuose. Pamatysite, kad galutinis rezultatas jus tikrai nustebins.